Сегодня большинство беларусов знает, что аббревиатура «ВИЧ» расшифровывается как «вирус иммунодефицита человека». Но, при кажущейся осведомленности, тема ВИЧ продолжает быть табуированной в обществе, и люди, живущие с положительным ВИЧ-статусом, испытывают постоянное давление со стороны общества и даже близких, подвергаются осуждению и дискриминации.
Термин «СПИД» (AIDS) появился в 1982 году для обозначения состояния сниженного иммунитета, сам же вирус был выделен лишь в 1983 году сразу в нескольких независимых друг от друга лабораториях. Изначально исследователи не поняли, что они выделили один и тот же вирус, поэтому называли (и изучали) его по-разному, но уже в 1986 году обнаружилось, что вирусы генетически идентичны. Прежние названия были упразднены, и вирус получил общее название «вирус иммунодефицита человека».
Для всех ВИЧ-позитивных людей существует два очень важных параметра, определяющих их жизнь с вирусом. Это иммунный статус и вирусная нагрузка.
• Иммунный статус — это общее и относительное количество CD4+-Т-лимфоцитов в крови человека. В норме — около 500-1600 клеток на миллилитр крови CD4+-Т-лимфоцитов.
• Вирусная нагрузка — это количество копий вируса на один миллилитр крови.
О стадии СПИДа сейчас принято говорить, когда количество CD4+-Т-лимфоцитов у человека упало ниже 200 кл./млк. Считается, что при отсутствии лечения с момента заражения ВИЧ-инфекцией до достижения стадии СПИДа проходит в среднем 10 лет, но это зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма.
Чем выше нагрузка, тем быстрее динамика заболевания и тем большую опасность вирус представляет для ВИЧ-позитивного человека. При низком показателе (ниже 50 ед./млк) принято говорить о неопределяемой вирусной нагрузке (н/о). Именно достижение н/о является целью современной терапии, поскольку при такой нагрузке вирус почти не оказывает влияния на организм человека и его практически невозможно передать. Для ВИЧ-отрицательного человека вероятность заразиться от партнера с неопределяемой вирусной нагрузкой даже ниже, чем от партнёра, который не знает свой ВИЧ-статус.
Многие люди считают ВИЧ и СПИД разными заболеваниями, однако СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита) — это терминальная стадия ВИЧ-инфекции. Для нее характерно значительное снижение иммунитета и наличие одного или нескольких тяжёлых заболеваний, которые называют СПИД-ассоциированными. Само по себе наличие ВИЧ-инфекции не приводит к смерти — к ней приводит отсутствие лечения и сопутствующие заболевания.
Терапия в Беларуси предоставляется всем ВИЧ-положительным людям абсолютно бесплатно; врачи также оказывают пациентам психологическую, информационную, а порой и юридическую поддержку. При своевременном начале терапии стадия СПИДа никогда не наступит, и вирус не сможет оказать разрушительного воздействия на иммунитет человека. Он_а достигнет неопределяемой вирусной нагрузки и проживёт столько же, сколько и без ВИЧ-инфекции. Именно поэтому так важно регулярно сдавать анализы на ВИЧ.
© Дарья Данилович / Коллаж. Фон коллажа: черно-белая фотография, на которой на фоне неба по центру изображена металлическая конструкция с флагами. На верхнюю часть фотографии наложены множество шаров разных размеров — это фрагмент картины Босха «Сад земных наслаждений». К сожалению, в нашем обществе существует огромное количество предрассудков о ВИЧ-инфекции. Многие люди считают, что ВИЧ-инфекция передается чуть ли не воздушно-капельным путём, хотя это абсолютно неверно. Если бы это было так, на Земле не осталось бы ВИЧ-отрицательных людей, даже несмотря на крайне низкую вирулентность.
Вирулентность — способность вируса к передаче здоровым людям.
Часто люди думают, что они никогда не сталкивались с ВИЧ-положительными людьми и не знакомы с ними лично. Всё ещё жив предрассудок о том, что ВИЧ — это только про отдельные группы населения: гомосексуалов, потребителей инъекционных наркотиков и секс-работников. Однако сейчас в Беларуси и в большинстве стран мира ВИЧ-инфекция распространяется преимущественно при гетеросексуальном сексе. Независимо от того, к какой социальной группе вы себя причисляете, важно признать, что проблема распространения ВИЧ касается сегодня всех нас, а не только закрытых сообществ, которые в социальной рекламе упорно называют «группами риска»: потребителей инъекционных наркотиков, секс-работников или МСМ [прим.ред.: аббревиатура, означающая «мужчины, практикующие секс с мужчинами». Этот термин используется в эпидемиологии и социологии для обозначения мужчин, постоянно или периодически практикующих сексуальные контакты с другими мужчинами. При этом сексуальная ориентация и сексуальная идентичность человека не принимаются во внимание].
Как можно заразиться ВИЧ?
Абсолютно всем людям, независимо от их социального статуса, гендерной идентичности или образа жизни, необходимо знать, как передаётся ВИЧ-инфекция:
● незащищенный половой контакт (при контакте с кровью, предсеменной жидкостью, спермой, секретом влагалища и грудным молоком, при незащищённом анальном, вагинальном или оральном сексе или совместном использовании секс-игрушек);
● совместное использование принадлежностей для инъекций (шприцы, иглы), а также любой другой нестерильный инструмент, который находится в контакте с кровью (маникюрные и педикюрные инструменты, инструменты для татуировки и пирсинга, зубной инструмент, инструменты в операционной);
● вертикальный путь передачи от матери ребенку во время беременности, родов или через грудное молоко. Вирус не передается, если мать во время планирования и течения беременности достигла неопределяемой вирусной нагрузки.
© Дарья Данилович / Иллюстрация. На черном фоне нарисован розовый треугольник вершиной вниз. В треугольник вписана белыми линиями план-схема большого помещения со множеством комнат и коридоров. Розовыми стрелками на ней отмечены направления выхода из здания при эвакуации. Сверху над треугольником белая надпись: «план эвакуации».Как нельзя заразиться ВИЧ?
Хотя бытует много ничем не подтверждённых мифов, другими путями ВИЧ-инфекция не передаётся. Так, нельзя получить ВИЧ-положительный статус при использовании общих предметов гигиены, через рукопожатие и при поцелуе, ВИЧ не передаётся воздушно-капельным путём и через укусы насекомых. Часто в брошюрах и информационных бюллетенях в поликлиниках мы видим перечисления предметов, через которые нельзя получить вирус. Это вводит в заблуждение, потому что в действительности мы должны включить в этот список все предметы в мире, за исключением игл, шприцов и секс-игрушек (и те довольно быстро должны переходить от одного партнёра к другому, потому что на открытом воздухе вирус не способен выжить).
Сейчас вирус вышел далеко за пределы так называемых «групп риска». Заразиться ВИЧ-инфекцией может каждый, независимо от пола, возраста, национальности, сексуальной ориентации или принадлежности к определённой социальной группе. Врачи говорят не о «группах риска», а о «рискованном поведении», которое может быть характерно для любого человека. Часто люди знают, как необходимо поступать, чтобы избежать заражения ВИЧ-инфекцией, однако в силу социальных, культурных или экономических условий, в которых им приходится находиться, они могут отказываться от правильных действий.
Кроме того, по всему миру живёт множество людей, получивших ВИЧ-положительный статус ещё до рождения и принимающих терапию всю жизнь. Важно отметить, что в 2016 году Беларусь получила сертификат Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) об искоренении вертикального пути передачи вируса от матери к ребёнку. Достижение этой цели стало возможным благодаря постоянному контролю за здоровьем рожениц и применению высокоэффективной антиретровирусной терапии.
© Дарья Данилович / Коллаж. На желтой шероховатой бумаге нарисован чертеж многоквартирного дома. Несколько окон в нем закрашено красными квадратами. К красному окну на верхнем этаже присоединяется графическое изображение: соединенные пальцами руки с картины Микеланджело «Сотворение Адама». Кажется, что пальцы обеих рук указывают на красное окно. Слева на чертеж наложены 10 фрагментов известных картин. На 9 из них изображены губы. На 10-ом – фрагмент картины Босха, группа людей в странных позах. Если раньше терапия налагала большие ограничения на людей, живущих с ВИЧ, то теперь особых правил осталось не так много: принимать вовремя лекарства, не пропускать приём терапии и не употреблять некоторые продукты и травы (например, всем ВИЧ-положительным людям строго запрещён зверобой). Конкретные ограничения, связанные с терапией, зависят от выбранной схемы лечения: во всём мире и в Беларуси используется множество схем.
Сегодня государство часто говорит о профилактике ВИЧ-инфекции, но для Беларуси профилактика в большинстве своём сводится к призыву к моногамии и воздержанию от секса. Мировой опыт показывает, что это не работает. Во всём мире существует множество примеров, когда люди получали ВИЧ-статус половым путём, имея одного сексуального партнёра на протяжении всей жизни. Поэтому так важно своевременно и регулярно проходить тестирование на ВИЧ, даже если вы считаете, что у вас не было опасных ситуаций.
Тем временем эффективными методами профилактики являются:
● достаточное информирование населения о путях передачи вируса и способах обезопасить себя в каждом конкретном случае;
● своевременное тестирование населения, доступность тестов для самотестирования, доступность анонимного тестирования в больницах и поликлиниках;
● доступность индивидуальных средств защиты (презервативов и стерильных игл) для всех групп населения;
● доступность доконтактной и постконтактной профилактики для людей с рискованным поведением.
Доконтактная профилактика — система приёма препаратов, которая позволяет минимизировать риски заражения ВИЧ до рискованного контакта. Постконтактная профилактика — система приёма препаратов после контакта. Обе системы назначаются врачом-эпидемиологом и проводятся под наблюдением с постоянным тестированием.
В 2017 году Беларусь приняла новые подходы по лечению ВИЧ-инфекции и обязалась к 2020 году достигнуть цели «90-90-90». Эта цель означает, что 90% всех людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем статусе, 90% знающих — принимать терапию, а 90% принимающих терапию будут иметь неопределяемую вирусную нагрузку в крови, то есть не смогут передать вирус другим людям. Данный протокол лечения вступит в силу 1 января 2018 года.
© Дарья Данилович / Иллюстрация. На черном фоне нарисованы полустертые план-схемы жилых помещений. Между комнатами в квартирах прочерчены красные линии перемещений: где-то одинарные, где-то интенсивные, похожие на метание из комнаты в комнату. В центре план-схемы накладываются друг на друга, изображение становится неразборчивым. В гуще линий нарисован красный плюс.
Как корректно говорить о ВИЧ-позитивных людях?
Также большая часть стигмы заключена именно в словах, используемых по отношению к ВИЧ-позитивным людям. Некорректно употреблять медицинские термины, если вы не имеете медицинского образования, например, некорректно говорить «ВИЧ-инфицированный», правильно — «ВИЧ-позитивный». Допускается говорить о человеке «плюс», подразумевая ВИЧ-статус. Наиболее нейтральной и корректной будет фраза «люди, живущие с ВИЧ» (ЛЖВ). Оскорбительно употреблять слова наподобие «спидозник» и «вичёвый» по отношению к ВИЧ-позитивным. Также нельзя обсуждать и упоминать ВИЧ-статус человека без его на то разрешения, потому что это аутинг (то есть принудительное раскрытие информации), или сообщать о ВИЧ-статусе человека другим людям. Исключением могут быть лишь люди, живущие с открытым статусом (то есть не скрывающие свой ВИЧ-позитивный статус), например, российский телеведущий Павел Лобков или голливудский актёр Чарли Шин.
Согласно официальным данным, тестирование на ВИЧ можно пройти бесплатно и анонимно в любой поликлинике Республики Беларусь. Если у вас диагностирован ВИЧ-положительный статус, то ВИЧ-сервисные организации в вашем городе помогут вам. Спросите у своего врача, к кому можно обратиться.
Здесь можно пройти анонимное тестирование на ВИЧ:
1. Анализ на ВИЧ в Минске
2. РМОО «ВСТРЕЧА»
Здесь можно получить консультацию и психологическую помощь по вопросам ВИЧ/СПИД:
1. Консультативная помощь по вопросам ВИЧ/СПИД, телефоны "горячих линий" для молодежи
2. Белорусское общественное объединение «Позитивное движение»
От редакции
Важно помнить, что среди врачей, как и среди представителей любых других профессий, попадаются специалисты, ведущие себя некорректно, по-хамски, использующие вербальный и эмоциональный абьюз в отношении своих пациентов и клиентов. Пожалуйста, не позволяйте человеческому фактору стать преградой на пути к вашему здоровью и бережному отношению к себе. Если вы столкнулись с некорректным обращением при обследовании или на консультации по вопросам профилактики и лечения, не отчаивайтесь и продолжайте искать «своего» корректного и чуткого специалиста. Вы имеете полное право заботиться о себе и своём здоровье.
Владислав Стахно для MAKEOUT
